Вторник, 31 марта 2020 09:52

Обращение ФАР по поводу раздачи ИВЛ

Дорогие коллеги и друзья!
В последние дни нам часто задают вопросы, связанные с возможностью или невозможностью использования одного аппарата ИВЛ для вентиляции двух или даже четырех пациентов, как рекомендовано зарубежными коллегами в этом ролике:
https://www.youtube.com/watch?v=uClq978oohY&fbclid=IwAR0_-PJR6QuXtPO0C2UhbizosZjsF6Q6baoeJBCPpF9DvNPfdPBlWz4pRVo&app=desktop

Поскольку нехватка современной дыхательной аппаратуры отмечается на фоне пандемии COVID-19 практически везде в мире, на первый взгляд, такое решение привлекательно. Однако внимательный анализ заставляет высказаться категорически против него, и вот почему.
Прежде всего, основная цель применения респираторной поддержки – поддержание нормального внутрилегочного газообмена, а этой цели «раздача вентиляции» достигнуть не позволяет. Биомеханические свойства системы грудная клетка-легкие у всех тяжелых пациентов (а других мы с вами не вентилируем!) разные. В итоге,
какой бы режим вентиляции мы не выбрали, он окажется подходящим в лучшем случае одному из них, а спустя какое-то время не устроит и его. Подчеркнем: речь идет не только об управлении по объему, когда улучшение податливости у одного рискует погубить трех остальных, но и об управлении по давлению: пациентам с разными легкими нужны разные
величины ПДКВ, инспираторного давления и давления плато. А если подобрать группу пациентов с примерно одинаковыми данными, как спрашивают коллеги, можем вам гарантировать – спустя уже несколько десятков минут эти потребности станут совсем разными! А представьте себе, какова растяжимость такого дыхательного контура? Сколько
объема он будет отнимать у пациентов на каждый миллибар приложенного давления?... Кроме того, вентиляция, при которой мы не в состоянии управлять параметрами (например, дыхательным объемом!) у каждого пациента, закономерно ставит нас под удар в юридическом смысле: правовая формула «крайняя необходимость», когда нарушение нормативных актов – единственный способ избежать наступления тяжких последствий, в данном случае неуместна, поскольку последствия таких действий именно тяжкими и окажутся…
Поэтому выскажемся совершенно определенно: лучше взять со склада аппараты предыдущих поколений, проверить их и использовать у наименее тяжелых пациентов, чем «раздавать вентиляцию» от импортной экспертной машины двум или четырем больным!

К.М. Лебединский, Президент Общероссийской общественной организации
«Федерация анестезиологов и реаниматологов»
А.В. Гречко, директор Федерального научно-клинического центра
реаниматологии и реабилитологии
А.Н. Кузовлев, заместитель директора – руководитель НИИ
общей реаниматологии им. В.А. Неговского ФНКЦ РР
Д.Н. Проценко, главный врач Городской клинической больницы №40
Департамента здравоохранения города Москвы
28 марта 2020 года, 15:00

Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии
Северный Государственный Медицинский Университет
Троицкий проспект, 51 Архангельск, Россия 163000
2019 © Все права защишены
  • Последние обновление сайта:Среда 16 сентября 2020, 21:59:15.